Эко при вич-инфекции у мужчины

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – современная методика преодоления бесплодия, заключающаяся в оплодотворении яйцеклетки вне тела матери с последующей подсадкой эмбрионов в полость ее матки для дальнейшего вынашивания и родов. Это достаточно сложная процедура, состоящая из нескольких этапов:

  • Подготовка. На этой стадии оба будущих родителя проходят комплексное медицинское обследование. Оно необходимо для определения причин бесплодия, оценки шансов на успешное наступление беременности, а также для выявления возможных противопоказаний к экстракорпоральному оплодотворению.
  • Стимуляция яичников. В норме организм женщины каждый месяц вырабатывает 1-2 фертильные яйцеклетки. Для успешного экстракорпорального оплодотворения требуется их большее число, поэтому яичники пациентки стимулируются гормональными препаратами, ускоряющими развитие фолликулов с ооцитами. В зависимости от протокола, в ходе стимуляции за 1 менструальный цикл может быть получено от 4 до 20 яйцеклеток. У женщин, имеющих противопоказания к гормональным препаратам, яичники не стимулируются вообще, или подвергаются этой процедуре короткое время.
  • Пункция. Как только у пациентки созрело достаточное количество ооцитов, они извлекаются путем прокалывания фолликулов специальной иглой с катетером, которые вводятся через естественные половые пути. Извлеченные яйцеклетки помещаются в специальный резервуар передаются врачу-репродуктологу для дальнейшего отбора наиболее здоровых из них. Параллельно половой партнер пациентки сдает образец своего семени, которая также проходит проверку и дополнительную обработку, повышающую ее фертильность.
  • Оплодотворение и пересадка. Подготовленные должны образом яйцеклетка и сперма смешиваются в инкубаторе, в котором поддерживаются оптимальные условия для зачатия. Полученные в ходе оплодотворения эмбрионы развиваются в течение 5 дней до стадии бластоцисты. После этого из них отбираются 2-3 наиболее жизнеспособных, остальные консервируются. Отобранные зародыши с помощью катетера переносятся в маточную полость пациентки для имплантации. Беременность обычно наступает в течение 14 дней и подтверждается анализом крови на гормон ХГЧ.

Это общая схема экстракорпорального оплодотворения, которая может меняться в зависимости от причины бесплодия, возраста родителей, наличия или отсутствия у них каких-либо заболеваний. Например, женщинам старше 35 лет назначают короткий протокол стимуляции или проводят процедуру ЭКО вообще без него. Если мужчина имеет проблемы с качеством спермы, то проводится принудительная имплантация сперматозоида в яйцеклетку и т. д.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

По данным специалистов ВОЗ, в мире около 5% людей страдает от бесплодия. Исходя из этих данных, можно предположить, что только на территории РФ проживает не менее 3 млн человек, которые не могут стать родителями¹. 

Современные технологии лечения с использованием гормональной терапии и эндоскопических методов во многих случаях позволяют добиться наступления беременности и рождения здорового ребенка. Но они малоэффективны при трубном бесплодии у женщин или нарушении сперматогенеза у мужчин, когда в сперме практически отсутствуют жизнеспособные сперматозоиды. Таким семейным парам ЭКО дает надежду и возможность стать родителями.

Может ли ЭКО вызвать онкологическое заболевание?

«Активно этот вопрос стал обсуждаться после публикаций и новостей в СМИ о звездах (Жанна Фриске, Анастасия Заворотнюк, Анастасия Хабенская), у которых был обнаружен рак головного мозга. И вдруг кто-то вспомнил, что этих женщин объединяет не только онкологическое заболевание, но и проведенная процедура ЭКО. Итог — массовая паника, страшные истории и боязнь многих пациенток использовать методы ВРТ, даже если это их единственный шанс забеременеть. Взаимосвязь данных процессов люди объясняют дозами гормонов, которые используют для стимуляции.

Если говорить о реальных фактах, то никак и ни при каких обстоятельствах большие дозы гормональных препаратах, используемых в циклах ЭКО, не влияют на клетки головного мозга и «не заставляют» их трансформироваться в раковые. Есть гормонозависимые формы рака, например, рак молочной железы, яичников, эндометрия. Но по данным многочисленных исследований, частота возникновения этих форм рака у женщин, использующих ЭКО, сопоставима со здоровыми женщинами».

Зеберг Татьяна Игоревна

эксперт

Об ЭКО как о методе лечения бесплодия впервые заговорили в Великобритании в 1978 году, когда в семье Браун появилась долгожданная дочь — Луиза Джой. Супруги более девяти лет безуспешно лечились от бесплодия, а потом стали первой парой, которая прошла через экстракорпоральное оплодотворение. 

В России данный метод разработали специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Академии медицинских наук. Первый ребенок после проведения ЭКО родился в нашей стране в феврале 1986 года. 

При ЭКО яйцеклетка оплодотворяется в пробирке, затем культивируется в лабораторных условиях. В дальнейшем эмбрион переносится в полость матки.

Рисунок 1. Этапы ЭКО. Изображение: bigmouse / Depositphotos

Первоначально экстракорпоральное оплодотворение проводилось врачами в естественных менструальных циклах и эффективность процедуры была достаточно низкой. Это объяснялось целым рядом причин:

  • созревание только одной, значительно реже — двух яйцеклеток;
  • высокий риск гибели оплодотворенной яйцеклетки;
  • привязанность репродуктивной лаборатории к моменту естественной овуляции у женщины.

Шансы 50 на 50

В настоящее время предпочтение отдается проведению ЭКО в режиме контролируемой гиперстимуляции яичников. Это дает возможность одновременного созревания и получения нескольких яйцеклеток. Такой подход значительно повысил вероятность наступления беременности. И теперь эффективность программы ЭКО достигает 40%, а в некоторых центрах и 50%. При этом вероятность зачатия в естественном цикле не превышает 20–25%².

Результат применения данного метода лечения бесплодия зависит от нескольких факторов:

  • причина и длительность бесплодия;
  • возраст женщины;
  • общее состояние здоровья будущих родителей.

Нередко парам для наступления беременности требуется проведение повторного ЭКО. Не стоит отчаиваться, если первая попытка оказалась неудачной. Врач тщательно проанализирует каждый этап процедуры, что позволит в следующем цикле устранить возможные риски и добиться положительного результата. Согласно статистическим данным, во втором цикле вероятность наступления беременности возрастает на 5%, а в третьем — на 8–10%⁴.

Как паре подготовиться к ЭКО?

«Перед вступлением в протокол ЭКО пара делает ряд обследований и, конечно, при наличии тех или иных отклонений проходит лечение. Ведь наша цель не просто получить эмбрион, а достичь беременности и родить здорового ребенка. Обязательным является назначение фолиевой кислоты, профилактических доз витамина Д. Рекомендуется включить в рацион питания продукты, богатые кислотами омега-3, нормализовать режим сна, труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, а при избыточной массе тела и ожирении — снизить вес».

Зеберг Татьяна Игоревна

эксперт

Подготовка к криопротоколу

Чтобы начать любую процедуру ЭКО, в частности крио, нужна определенная подготовка к криопротоколу. После консультации с врачом и определения дальнейших действий, супружеская пара проходит комплекс обследований. При наличии любых нарушений врач назначает лечение. Также он рекомендует исключить контакт с химическими веществами, лаками, красками, правильно питаться, нормализовать сон, не перегружать организм и исключить вредные привычки. Следующий этап – это выбор протокола, медикаментов и дозировки.

Также понадобится сдать анализы перед криопротоколом.

Перед такой процедурой проводится полный перечень обязательных анализов, как при ЭКО. Также, при необходимости, врач может назначить дополнительные исследования.

Стандартный перечень анализов включает:

  • сифилис;
  • СПИД;
  • Hbs-ag;
  • вирусный гепатит С;
  • флюорография;
  • кариотипирование;
  • группа крови, резус фактор;
  • гомоцистеин;
  • АТ к кардиолипину;
  • гены фолатного цикла;
  • волчаночный антикоагулянт ;
  • заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;
  • ПЦР – хламидии, гонококки, трихомонады;
  • фемофлор 16 ;
  • ПЦР – герпес, цитомегаловирус;
  • анализ крови (IgM, IgG с авидностью) на токсоплазмоз, краснуху;
  • АМГ (Антимюллеров гормон), пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, прогестерон, эстрадиол;
  • кольпоскопия + цитологическое исследование мазков с шейки матки;
  • УЗИ молочных желез;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • клинический анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • общий белок; билирубин: общий, свободный, связанный;
  • коагулограма;
  • бактериоскопический анализ выделений с трех точек (вагина, уретра и цервикальный канал);

Морально-правовые аспекты

В пункте 3 статьи 55 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ утверждается право незамужних женщин на использование ВРТ (в том числе экстракорпоральное оплодотворение) при наличии их добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Поэтому с точки зрения официального законодательства нет никаких препятствий – ЭКО можно делать без мужа.

Однако, несколько сложнее дело обстоит с этической стороной такого поступка. Хотя отношение общества к этому вопросу сегодня достаточно лояльное, все же еще часто встречается негативная оценка женщин, решивших стать матерью вне брака или хотя бы гражданского союза с мужчиной. Многие люди считают, что в семье без отца ребенок не получает полноценного воспитания, что негативно сказывается на его развитии. Тем не менее, всеобщего и ярко выраженного порицания и тем более дискриминации таких неполных семей в нашей стране сегодня уже нет.

Также на практике возникают сложности у замужних женщин, которые хотят пройти ЭКО без согласия мужа. Супруг может быть против этой процедуры, например, по религиозным причинам или из-за достаточно высокой стоимости этой услуги. Такую проблему необходимо решать вдвоем и постараться найти компромисс, так как забор генетического материала мужа проводится только на добровольной основе. Если у пары официально оформлены отношения и супруг против использования своей или донорской спермы, женщине также будет отказано в ЭКО без мужа. Чтобы иметь такую возможность, ей придется развестись или найти компромиссное решение.

Статистика

Статистика , это наука, с которой трудно спорить. Так правда ли, что дети рожденные после ЭКО бесплодны? Статистические данные, собранные врачами клиник репродуктивной медицины, есть и по этому вопросу. Согласно этим данным около 60% детей рожденных методом ЭКО сталкиваются с нарушением репродуктивной функции в будущем.  Эти данные получены со времени начала применения этого метода в России.

Например, академик Кулаков В.И. говорит об отсутствии разницы между детьми из пробирки и обычными детьми. В его исследовании принимали участие более 100 детей рожденных способом ЭКО. Также нет никаких предпосылок, что позже  у них возникнут проблемы с размножением.

Также стоит отметить тот факт, что в России не производится полномасштабный сбор статистики по детям, рожденным методом ЭКО. Возможно, если бы такая статистика велась, можно было бы судить о влиянии ЭКО на детей в полной мере.

Миф №3

ДЕТИ ИЗ ПРОБИРКИБЕСПЛОДНЫ, ЭКОДЕТИ = ЭКО ВНУКИ

Благодаря тому, что ЭКО имеет уже достаточно зрелую историю, этот миф может быть легко развенчан. Так, самый первый «ребёнок из пробирки», рождённая в 1978 году Луиз Браун, уже имеет двоих детей, полученных естественным путем.

Дети, рожденные в результате программы ЭКО ничем не отличаются от детей, полученных естественным путем. Если у мамы были непроходимы маточные трубы вследствие воспалительных заболеваний, то дочка никак не унаследует невозможность зачатия по данной причине.

Исключение составляют те случаи, когда у мамы «наследуемый» тип бесплодия. Например, если у мамы синдром поликистозных яичников (CПКЯ), то дочке может не повезти и у нее он тоже может быть диагностирован. Опять же надо понимать, что передача данной патологии может быть передана и в результате естественной беременности.

Примерно та же ситуация и с мужским фактором бесплодия. Некоторые патологические изменения спермы связаны с генетической мутацией в Y-хромосоме и они могут быть переданы по «наследству» сыну. Но вновь хочется подчеркнуть, ЭКО на это не влияет, такая же история может быть и в естественных условиях.

Первые дети «из пробирки»

Для начала — немного истории. Всему миру известен первый эко-ребенок — Луиза Браун. Она появилась на свет 25 июля 1978 г. в Великобритании в результате исследовательской работы эмбриолога Роберта Эдвардса и врача-гинеколога Патрика Степто. Маме Луизы, Лесли Браун, не удавалось забеременеть самостоятельно 9 лет из-за непроходимых маточных труб. Супруги Браун знали, что метод зачатия Луизы является экспериментальным, но находились в неведении относительно отсутствия положительных результатов этих экспериментов до них. Рождение Луизы Браун широко освещали средства массовой информации всего мира, поскольку оно действительно стало знаменательным событием — этому успеху предшествовали более 600 неэффективных попыток переносов эмбрионов в полость матки (за исключением наступления внематочной беременности у одной из пациенток в 1975 году). Официальное признание Роберт Эдвардс получил гораздо позже, только в 2010 году он стал лауреатом Нобелевской премии в сфере медицины. Через год после успеха, в 1980 г., в австралийской лаборатории Алекса Лопаты и Карла Вуда появился мальчик — второй искусственно зачатый ребенок. А в 1981 г. родилась Элизабет Карр, первый малыш «из пробирки» в Америке.

Вариант на самый крайний случай

Со вспомогательными технологиями ассоциируются понятия «проблемы», «бесплодие» и «шанс». Тем самым, респонденты все же отмечают положительную роль ВРТ в решении проблем бесплодия. Новые методы считаются реальным выходом из сложной ситуации, когда зачать и родить ребенка естественым путем невозможно.

ВРТ используются, когда:

  • есть проблемы с репродуктивным здоровьем. По разным оценкам, 15-20% россиян детородного возраста (до 49 лет) не могут зачать и выносить ребенка без медицинской помощи;
  • речь идет о людях немолодого возраста. Нередки поздние браки. Или пары надолго откладывают рождение детей (например, из-за безденежья и отсутствия жилья). Еще один вариант: чайлдфри — сознательно бездетные люди — меняют решение, но слишком поздно (см. об этом Чайлдфри составляют резерв позднего материнства);
  • человек одинок — не имеет пары, но мечтает о ребенке;
  • детей хотят люди нетрадиционной сексуальной ориентации.

И все же издержек у ВРТ слишком много для их нейтрального восприятия. В том числе — такая серьезная, как фрагментация материнства.

С какими трудностями можно столкнуться после процедуры

Один из моментов, интересующий большинство желающих воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения – это последствия процедуры для новорожденного и для самой мамы. Поскольку использование ЭКО имеет сравнительно недавнюю история,научные исследования по этому вопросу проводятся до сих пор. Но все же некоторые особенности уже давно известны, поэтому давайте рассмотрим уже подтвержденные данные.

Чем ЭКО грозит женщине

Как правило, годы ожидания, безуспешные способы лечения бесплодия, многолетние попытки забеременеть – это далеко не весь список того, через что проходят некоторые женщины ради того, чтобы стать матерью. Поэтому, главным последствием экстракорпорального оплодотворения для женщины является долгожданная беременность. Обратной стороной медали становится то, что не у всех это происходит с первого раза. Иногда приходится делать эту процедуру снова и снова. Не все пары выдерживают таких испытаний… Одни – опускают руки и теряют надежду, вторые – впадают в депрессию.

На самом деле не стоит отчаиваться. Практикующие мировые специалисты по экстракорпоральному оплодотворению объясняют, что:

  • в большинстве случаев беременность не наступает сразу после первой процедуры – и это нормально;
  • у некоторых женщин после неудачной попытки наоборот происходит нормализация гормонального фона, и зачатие происходит естественным образом.

Какие же отрицательные последствия несет сама процедура ЭКО для здоровья будущей матери:

  • риск занесения инфекции;
  • разрывы кист в яичниках;
  • вероятность развития внематочной беременности;
  • поражение мочевого пузыря и т.д.

Учеными доказано, что женщины, воспользовавшиеся методом экстракорпорального оплодотворения, имеют большую вероятность заболеть раком яичников.

Если женщина в возрасте 30 лет с небольшим сроком бесплодия решила воспользоваться ЭКО, скорее всего её беременность будет проходить так же, как и обычная. А вот у женщины за сорок с целым «букетом» хронических заболеваний с вынашиванием могут возникнуть сложности. Поэтому такие пациентки особо строго контролируются врачами.

Так же, ввиду того, что при экстракорпоральном оплодотворении часто подсаживают несколько эмбрионов с целью повысить шансы благоприятного результата, может возникнуть многоплодная беременность. А все мы понимаем, что чем старше будущая мать, тем выше риск преждевременных родов, развития кровотечений, слабой родовой деятельности и т.д. Для самих деток многоплодная беременность также опасна – один из них может погибнуть или родиться слабеньким. В общем, это то еще испытание. Но родителей, жаждущих родить собственного карапуза, ничто не остановит! Они готовы пройти через многое, лишь бы увидеть свою кроху, и абсолютно правы в этом.

Влияет ли ЭКО на дальнейшее здоровье малыша

К отрицательным последствиям для новорожденных при многоплодной беременности относятся:

  • неврологические нарушения;
  • развитие патологий в области сердца, в работе костной и мышечной систем;
  • маленький вес при рождении.

Хочу отметить, такие же опасности подстерегают двойняшек, зачатых естественным способом, если их мама уже немолода.

Чтобы существенно снизить риск развития каких-либо проблем при оплодотворении и вынашивании, будущие родители должны разумно подойти к выбору клиники и врача. Опытный специалист всегда предупредит о возможных последствиях, предложит пройти полное обследование для выявления всех скрытых текущих заболеваний, генетических патологий. Причем консультацию у генетика обязательно должны пройти оба родителя! Все это поможет минимизировать риски развития патологии плода.

ЭКО-дети в России

История ЭКО в России началась несколько позже. В 1986 году в московском центре «Охраны здоровья матери и ребенка» (сейчас — Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН) после 164 неудачных попыток лапароскопических пункций (взятия яйцеклеток) и 48 попыток переносов эмбрионов в полость матки на свет появилась Елена Донцова. Ее рождение стало результатом работы команды эмбриологов и врачей под руководством профессора Б. В. Леонова. Спустя несколько месяцев в Институте акушерства и гинекологии г. Ленинграда (ныне институте им. Отта, г.Санкт-Петербург) у нее появился «брат» Кирилл.

Противопоказания к ЭКО у мужчин

В связи с тем, что мужчина участвует только в процессе самого оплодотворения, ограничений для него при экстракорпоральном оплодотворении гораздо меньше и подавляющее большинство из них – относительные, то есть потенциально преодолимые. У будущих отцов наиболее распространенными противопоказаниями к ЭКО являются:

Половые инфекции. Сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплзмоз, герпес, ВИЧ и другие венерические заболевания – распространенная причина отказа от проведения ЭКО с использованием спермы их носителя. Однако, существующие методы лечения этих патологий, а также очистки эякулята от возбудителей в подавляющем большинстве случаев позволяют получить чистый генетический материал, пригодный для экстракорпорального оплодотворения.

  • Нарушения качества спермы. Другой распространенной, но преодолимой проблемой, с которой сталкиваются мужчины при проведении ЭКО – недостаточное количество или полное отсутствие здоровых и активных сперматозоидов в эякуляте. Качество спермы можно повысить, исключив из жизни будущего отца вредоносные факторы, такие как стрессы, излучение, вредные привычки и т. д. Если это не помогает, врач может отобрать из его спермы наиболее жизнеспособную половую клетку и искусственно внедрить ее в яйцеклетку. При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте их можно извлечь непосредственно из яичка.
  • Онкологические заболевания. В отличие от женщин, у мужчин рак не является абсолютным противопоказанием к ЭКО, так как не затрагивает половые клетки. Однако, забор генетического материала у страдающего онкологией отца лучше выполнить до противоопухолевой терапии, так как воздействие химических средств и/или излучения существенно снижает количество жизнеспособных и активных сперматозоидов.

К абсолютным противопоказанием для мужчин при проведении ЭКО можно отнести патологии, при которых их организм не вырабатывает сперматозоиды, из-за чего их нельзя извлечь ни из эякулята, ни из яичек. Это могут быть как врожденные аномалии развития половых органов, приобретенное отсутствие тестикул, некоторые эндокринные расстройства и другие нарушения. В таком случае единственный выход – воспользоваться генетическим материалом мужчины-донора.

Как сделать ЭКО без мужа?

На сегодняшний день единственный способ стать матерью, не имея мужа или постоянного сексуального партнера – воспользоваться донорским биоматериалом. Практически в каждом центре репродуктологии имеется свой список доноров и банк спермы. Экстракорпоральное оплодотворение в таком случае имеет ряд особенностей:

  • Более высокий шанс успешного зачатия и рождения здорового ребенка по сравнению с ЭКО, проведенного со спермой супруга. Кандидаты на донорство, сдающие свой генетический материал в криобанк, проходят тщательное обследование и отбор. Затем из списка доноров пациентка вместе с врачом выбирают наиболее подходящего по медицинским показаниям и другим критериям (возраст, социальное положение, профессия и т. д.). Таким образом обеспечивается максимальная биологическая совместимость, которая снижает вероятность отторжения эмбриона на стадии имплантации, прерывания беременности или рождения ребенка с генетическими аномалиями.
  • Женщина может воспользоваться услугами анонимного донора или знакомого человека, добровольно согласившегося предоставить свой генетический материал. Анонимный донор ничего не будет знать о пациентке, в то время как ей предоставляется информация о его возрасте, национальной и расовой принадлежности, социальном положении, профессии и т. д. В обоих случаях донор не имеет права претендовать на отцовство, однако и женщина не может требовать от них какого-либо участия в воспитании ребенка, материальных выплат или иного участия в его судьбе.
  • Стоимость ЭКО без мужа с использованием донорского материала выше, чем с применением спермы супруга. Это обусловлено дополнительной оплатой услуг анонимного донора, хотя женщина может также воспользоваться биоматериалом знакомого человека, предоставленным на безвозмездной основе.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

В целом, ЭКО с использованием донорской спермы давно стало общераспространенной медицинской практикой в развитых странах. Постепенно меняется общественное отношение к такому способу зачатия – оно все меньше считается «противоестественным» и чаще воспринимается как разумная мера, позволяющая бесплодным парам или одиноким женщинам завести долгожданного ребенка.

Новая эксплуатация женщин

Отчасти неприятие суррогатного материнства в обществе связано и с другими опасениями — гуманистического и правового плана. «Новые типы отношений — будь то суррогатное материнство или донорство половых клеток — недостаточно урегулированы юридически, — комментирует Ирина Вопилова. — Это отражается в восприятии ВРТ разными социальными группами». С одной стороны, ситуация характеризуется «в категориях договора, работы, услуг», что вводит новые отношения в привычные легитимные рамки, говорит исследователь. С другой стороны, оказывается, что «риски эксплуатации женщин все же высоки». Такие опасения находят свое отражение в обыденном сознании, заключает Вопилова.

*Выборка качественного исследования составила 177 человек: 85% женщин (средний возраст — 33 года), 15% мужчин (средний возраст — 36,8 лет). Большинство опрошенных живут в городах-миллионниках и имеют высшее образование. В целом были получены 883 ассоциации для ЭКО и 746 — для суррогатного материнства.

См. также:

Автор текста:

Соболевская Ольга Вадимовна,

16 мая, 2017 г.

Демография

демография

дети

рождаемость

Подпишись на IQ.HSE

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector